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这个用药并发症不要忽略。

撰文 | 小糖豆

序幕

某三甲病院的重症监护室（CCU）里，监护仪的警报声此伏彼起。别称50多岁的男性患者正躺在病床上，面色煞白，呼吸仓卒。6天前，他因“剧烈胸痛”被诊断为急性前壁ST段举高型心肌梗死（STEMI）褪色心源性休克，从外院转入。急诊冠状动脉造影走漏，他的左骨干冠状动脉启齿统统阻塞——这是心血管规模的“寡妇病变”，圆寂率极高。

主治医师团队胆小如鼠，为他履行了左骨干和前降支的药物洗脱支架置入术（PCI）。手术胜仗，阻塞的血管斯须通达，血流规复。可是谁也没念念到，这场胜仗背后，一场更不吉的风暴正在酝酿。

第一幕：病情滚动

术后24小时，患者蓦然出现室上性心动过速，随后转为房颤伴快速心室率。团队赶快启动电复律，并静脉推注胺碘酮负荷剂量。患者心律暂时分解。

次日早晨，患者的蓦然初始下跌，呼吸频率飙升至30次/分。床旁胸片走漏：双肺饱和性浸润影（图1A）。

“肺水肿？心功能恶化？”值班医师皱起眉头。

但超声心动图走漏左室射血分数（LVEF）仍为34%，与术前握平；肺部超声的B线虽教唆间质水肿，但血流能源学评估走漏无液体超负荷。加强利尿剂剂量，可48小时后，胸片上的浸润影非但未销毁，反而在CT上呈现出更诡异的画面：双肺门周围网状影、实变和饱和性毛玻璃样蜕变（图1B）。

图1 术后胸片（A）和胸CT（B）

第二幕：诊断困局

“感染？肺栓塞？仍是某种免疫反映？”多学科诊断遑急召开。

感染科：降钙素原（PCT）仅0.01ng/mL，痰培养阴性，抗生素调养无效。

呼吸科：支气管肺泡灌洗（BAL）未发现病原体，淋巴细胞比例经常。

心内科：肺动脉楔压（PAWP）经常，摒除心源性肺水肿。

悉数常见病因被逐个瞥除，诊断堕入僵局。此时，别称入院医师翻出病历中的细节：“患者术后握续使用胺碘酮欺压心律失常……”

“胺碘酮肺毒性？”主任的目力蓦然犀利起来，“可文件说这多见于弥远口服，短期静脉用药少许发生啊！”

第三幕：存一火一线，奈何抉择？

时辰不等东谈主。患者呼吸枯竭进行性加剧，氧合指数（PaO2/FiO2）降至150mmHg，相宜（ARDS）法式。团队靠近两难：

1、肺活检：可能明确病因，但患者病情危重，手术风险极高。

2、教化性停用胺碘酮：若揣摸正确，可能逆转病情，但若舛误，可能诱发恶性心律失常。

这个时刻必须立马作念出决断！终末主任拍板……

医师们将会作念出什么惩办？患者的结局又将奈何？

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参考文件：

[1] A lsagaff MY, et al. Acute Respiratory Distress Following Percutaneous Coronary Intervention of Osteal Occlusion of Left Main Coronary Artery. JAMA Cardiol. 2023, 8(6):617-618.

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